重症肝炎血浆置换术前护理问题分析与对策

目的：通过分析重症肝炎病人行血浆置换术的护理问题,提出相应的护理对策,减少手术的危险性。方法：通过沟通、观察、查阅病例。收集要钉血浆置换治疗的16例重症肝炎病人的资料,包括身体状况、心理、文化、社会、经济等。提出现存的或潜在的护理问题。寻求问题原因,经分析后进行护理帮助,做到了从生物一心理一社会医学模式的整体进行评估和护理。结果：10例重症肝炎病人在行血浆王换术前较以往病人情绪稳定,6例肝性脑病病人家属能周到的照顾病人,积极配合治疗。16例病人都能顺利完成血浆置换,提高了病人的治愈率。结论：重症肝炎病人行血浆置换前,实施积极有效的护理措施。较以前无护理措施者或肤浅的指导能降低手术危险性,使手术得以顺利进行。     

大剂量血浆置换治疗重症肝炎的护理

重症病毒性肝炎(简称重肝)病情危重,发展快,并发症多,病死率高,目前尚无特效治疗方法.血浆置换既可除去血液中的中小分子及与血浆蛋白结合的大分子毒性物质,又可补充多种生物活性物质,促进肝细胞再生及肝功能恢复,从而改善重肝病人的症状.我科从2002年开始对重肝病人在综合治疗基础上,应用大剂量血浆置换治疗,取得了良好的临床效果,现总结如下.     

血浆置换治疗重症肝炎高胆红素血症的护理

血浆置换是把患者血液引出体外并通过膜式血浆分离器,将血液中的血浆与细胞分离,弃掉分离出的血浆,同时输入体内新的血浆或代替品,使血液净化,达到治疗疾病的目的。2003年5月-2004年10月我院血透中心应用血浆置换治疗重症肝炎高胆红素血症患者15例,取得显著疗效。现将护理介绍如下。     

重症肝炎的护理体会

重症肝炎是传染科常见的危重症之一,主要特点为深度黄疽和严重肝功能损害。病情发展急剧,并伴有腹水、出血、意识障碍和肾功能不全等临床表现,病死率较高。如能早期及时发现,采取对症处理是预防并发症、改善预后、降低死亡率的关键。因此,良好的护理至关重要。我科2005年以来,共收治重症肝炎18例,现将护理体会总结如下：     

恩替卡韦联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎的研究

目的初步探讨恩替卡韦联合血浆置换治疗慢性乙型重型肝炎患者的疗效。方法选取40例慢性乙型重型肝炎患者,在常规内科治疗及恩替卡韦0.5 mg/d抗病毒治疗基础上联合血浆置换治疗。同时选取38例慢重肝患者为对照组,给予常规内科治疗及恩替卡韦0.5 mg/d抗病毒治疗。比较2组患者在慢性乙型重型肝炎早、中和晚期存活率的差异。结果联合血浆置换组生存率为72.5%,而对照组生存率为50%(χ2=4.168,P=0.041)。其中,中期慢重肝患者联合血浆置换治疗,其生存率为72.2%,而对照组生存率为38.9%(χ2=4.050,P=0.044),早期和晚期慢重肝患者联合血浆置换治疗,其生存率与对照组比差异无统计学意义(P0.05)。结论慢性乙型重型肝炎中期患者采用恩替卡韦联合血浆置换治疗能提高患者生存率。     

重型肝炎发热原因分析与护理

重型肝炎是一种严重危害人类健康 ,病情复杂 ,治疗困难的疾病 ,病死率高达 5 0 %～ 70 % ,一直是临床医务工作者及科研工作者所要攻克的重点课题 [1] 。重型肝炎伴随发热是临床常见症状。现将我科 1 998年 1月至 2 0 0 1年 1 2月收治的 1 1 8例重型肝炎患者的 1 2 5例次发热原因进行分析 ,并提出护理措施。1　临床资料　　 1 1 8例重型肝炎患者均系住院病人 ,男 1 0 4例 ,女 1 4例 ;年龄 1 6～ 76岁。按 1 995年北京第5次全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准 ,急性肝炎 8例 ,亚急性重型肝炎 8例 ,慢性重型肝炎 1 0 2例 ,发热持续 3天…     

丙氨酰谷氨酰胺联合血浆置换治疗重症有机磷中毒的疗效分析

目的:探讨丙氨酰谷氨酰胺联合血浆置换治疗重症有机磷中毒的临床疗效。方法:将2010年1月～2017年1月在我科因急性有机磷农药中毒进行治疗的83例患者纳入研究,并将其随机分为观察组及对照组,观察组42例患者,对照组41例患者。两组患者均给予常规治疗及血浆置换治疗,观察组患者额外给予丙氨酰谷氨酰胺治疗,观察期为7天。对比两组的临床疗效、并发症的发生情况、治疗前后黏膜屏障功能及血液生化指标的变化。结果:观察组患者昏迷时间短于对照组,而ChE恢复时间早于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组肝功能不全及消化道出血发生率低于对照组,且差异具有统计学意义(P0.05)。治疗7天后,两组二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)及D-乳酸、白蛋白(albumin,Alb)、总蛋白(total protein,TP)、天冬氨酸转氨酶(aspertate aminotransferase,AST)、丙氨酸转氨酶(alanine transaminase,ALT)、肌酐(creatinine,Cr)水平均较治疗前降低,谷氨酰胺(glutamine,Gln)水平均较治疗前升高,观察组血浆DAO及D-乳酸水平低于对照组患者,Gln、Alb、TP水平高于对照组,AST、ALT、Cr水平低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:丙氨酰谷氨酰胺联合血浆置换能够促进重症有机磷中毒患者恢复,减少消化系统并发症发生,保护胃肠道黏膜。     

8例胆道周围感染与小儿亚急性重症肝炎关系的临床分析

对8例小儿亚急性重症肝炎合并胆道周围感染进行了临床分析。其结果,8例胆道周围感染的B型超声图像均有特征性显示。其中以壁厚、呈双边征,胆囊水肿显示率最高;8例胆道周围感染中,血象仅有1例在正常范围内,余均超过正常范围,白细胞升高者占盯．5％,8例血象75％以中性粒细胞升高为主。 认为,（1）胆道周围感染与肝脏病变互为因果。感染是小儿重型病毒性肝炎致死的重要原因之一;（2）继发感染在重症肝炎时易被忽视。感染灶不易被发现,临床表现多不典型。B超图像特征性显示,对胆道周围感染的诊断有很大的临床实用价值。     

重组人生长激素治疗重型肝炎的疗效观察

目的：观察重组人生长激素治疗重型肝炎的疗效。方法：回顾性分析我院住院治疗的60例重型肝炎患者并分组比较,对照组25例为包括血浆置换在内的综合内科治疗,治疗组35例为在对照组基础上联合重组人生长激素治疗;分析两组治疗前后的临床症状、体征和肝肾功能、凝血功能等指标变化,并对治疗结果进行分析,评价临床疗效。结果：治疗组临床症状改善有效率为93.3％,高于对照组（72．0％）（P〈0．05）;观察组肝功能指标好转率80．0％,优于对照组65．5％（P〈0．05）。结论：重组人生长激素治疗重型肝炎有较好的效果。     

慢性重症肝炎生化及凝血功能检测与预后的分析

目的探讨慢性重症肝炎生化及凝血功能检测与预后的关系。方法对83例慢性重症肝炎患者的生化及凝血功能检测结果进行分析。结果慢性重症肝炎的预后和血清谷草转氨酶与血清谷丙转氨酶的比值、血清总胆红素、胆碱酯酶、凝血酶原活动度、血清总胆固醇、总胆汁酸、胆酶分离及低钠血症等密切相关。结论临床及时检测以上项目是判断慢性重症肝炎预后的重要依据。     

重型肝炎低血糖的临床分析及防护对策

目的：探讨重型肝炎患者发生低血糖的临床意义,为针对性的防护提供依据。方法：检测20例健康献血员、44例急性肝炎、51例慢性肝炎及30例重型肝炎患者的空腹血糖水平进行比较,患者在发生低血糖症状时检测其血糖水平。结果：重型肝炎组的空腹血糖水平明显低于正常对照组、急性肝炎组及慢性肝炎组,在病程中低血糖发生率明显高于急性肝炎及慢性肝炎患者组,重型肝炎死亡组在病程中低血糖发生率明显高于存活组。结论：重型肝炎患者常发生低血糖,早期识别低血糖征兆,合理饮食,做好健康宣教是预防的关键;检测空腹血糖对判断重型肝炎危重程度和评估预后有重要意义。     

血浆置换联合血液灌流胆红素吸附对慢性重型乙型病毒性肝炎患者血清生化指标的影响

摘要 目的：探讨血浆置换联合血液灌流胆红素吸附对慢性重型乙型病毒性肝炎患者血清生化指标的影响。方法：选取研究对象为我院2018年5月~2019年5月收治的80例慢性重型乙型病毒性肝炎患者,采用随机数表法分为对照组（给予血浆置换术治疗）和研究组（给予血浆置换联合血液灌流胆红素吸附治疗）各40例,观察两组治疗前后血清生化指标包括肝功能指标[血清谷草转氨酶（serum aspartate aminotransferase,GOT）、谷丙转氨酶（alanine aminotransferase,GPT）、总胆汁酸（total bile acid,TBA）、天冬氨酸氨基转移酶（Aspartate aminotransferase,AST）、丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase,ALT）、血浆白蛋白（plasma albumin,Alb）、总胆红素（total bilirubin,TBiL）及球蛋白（globulin,GLO）]、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor- α,TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、IL-18、IL-8、IL-10]、T细胞亚群[CD4⁺、CD8⁺]及HBV-DNA载量。统计两组治疗后血浆用量及治疗时间、临床疗效及不良反应发生改善情况。结果：治疗后,研究组治疗效果明显优于对照组（92.5 % vs 72.5 %,P＜0.05）;两组TBA、AST、ALT、TBiL、GLO、TNF-α、IL-6、IL-18及IL-8水平,CD8⁺含量及HBV-DNA载量均有所下降,而Alb、IL-10水平及CD4⁺含量均上升（P＜0.05）,其中研究组上述指标的变化优于对照组（P＜0.05）。在治疗过程中,研究组血浆用量明显低于对照组（P＜0.05）;两组治疗时间比较无差异（P＞0.05）。研究组不良反应发生率显著低于对照组（7.50 % vs. 27.50 %,P＜0.05）。结论：血浆置换联合血液灌流胆红素吸附在慢性重型乙型病毒性肝炎患者效果明显优于与血浆置换,可调节血清生化指标,安全性高。     

重度颅脑损伤合并神经原性肺水肿机械通气的观察与护理

目的：探讨重型颅脑损伤合并神经原性肺水肿（NPE）病人机械通气的护理经验,提高此类病人的治疗成功率。方法：回顾性分析2000年～2007年18例颅脑损伤患者合并NPE的临床护理资料,对这些患者进行了机械通气治疗,观察和总结护理的临床效应。结果：18例患者中肺水肿消退11例,死亡7例。11例存活患者经过随访,死亡4例,植物生存1例,重残1例,中残2例,好3例。结论：重型颅脑损伤合并NPE预后不良,死亡率高;机械通气是治疗NPE的有效方法,正确积极的护理可提高患者的治愈率。     

慢性重型肝炎患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平的变化

目的:分析慢性重型肝炎患者血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平的变化及其临床意义.方法:应用乳胶比浊法及凝固法分别测定血浆D-二聚体和纤维蛋白原的水平,其中慢性重型肝炎患者40例,慢性肝炎患者28例作为对照组.结果:慢性重型肝炎患者血浆D-二聚体及纤维蛋白原检测异常率分别为62.5％(25/40)、92.5％(37/40),明显高于慢性肝炎组0％(0/28)、28.6％(8/28).慢性重型肝炎患者血浆D-二聚体及纤维蛋白原检测水平分别为3.45± 1.90 μg/mL、1.36± 0.49 g/L,慢性肝炎组患者血浆D-二聚体及纤维蛋白原检测水平分别0.91± 0.47 μg/mL、2.53± 1.02 g/L,组间比较差异有统计学意义.慢性重型肝炎组患者27例死亡,13例好转出院,死亡组患者血浆D-二聚体异常率74.1％ (20/27),检测水平为3.92± 1.76μg/mL,纤维蛋白原异常率100％(27/27),检测水平为1.17± 0.4 g/L;好转组患者血浆D-二聚体异常率38.5％(5/13),检测水平为2.48± 1.88 μg/mL,纤维蛋白原异常率为76.9％(10/13),检测水平为1.74± 0.44 g/L,差别有统计学意义.结论:慢性重型肝炎患者血浆D-二聚体水平明显增高,纤维蛋白原明显下降,并与患者的病情严重程度及预后相关,检测血浆D-二聚体和纤维蛋白原水平可以作为慢性重型肝炎患者病情轻重及预后判断的临床指标.     

护理干预对慢性乙型肝炎患者遵医行为影响的研究

目的:探讨护理干预对慢性乙肝患者遵医行为的影响。方法:将172例慢性肝炎患者随机分成实验组和对照组,每组各86例。两组均接受常规护理,此外实验组还给予疾病认识、心理疏导、治疗目标、饮食管理、生活行为管理、遵医服药、疾病的自我监测以及控制交叉感染等护理干预。一年后对两组患者进行慢性肝炎相关知识和遵医行为的测评,同时检测两组肝功能指标、并发症的发生率及再次住院次数。结果:实验组遵医行为明显优于对照组且肝功控制优于对照组。结论:护理干预可以提高慢性乙型肝炎患者的遵医行为,对病情的控制有良好的效果。     

老年患者术后急性精神障碍临床观察与护理体会

目的：观察老年术后急性精神障碍发生的相关原因并总结护理要点。方法：回顾分析老年术后发生急性精神障碍的相关因素包括手术与麻醉时间、术前合并症和术后并发症等。结果：术后急性精神障碍与多种因素相关。与全身麻醉以及术后不良的环境因素密切相关,其他原因包括年龄、术前合并症以及术后并发症的发生等。术后必要的药物治疗以及术后的心理护理是护理工作的关键,患者信赖的医护人员以及亲友的安慰交流有防治效果。结论：老年病人术后精神障碍的发生对围手术期病人的治疗康复具有一定的负面影响,应当引起医护人员的重视并采取有效防治对策。     

老年患者术后急性精神障碍临床观察与护理体会

目的:观察老年术后急性精神障碍发生的相关原因并总结护理要点。方法:回顾分析老年术后发生急性精神障碍的相关因素包括手术与麻醉时间、术前合并症和术后并发症等。结果:术后急性精神障碍与多种因素相关。与全身麻醉以及术后不良的环境因素密切相关,其他原因包括年龄、术前合并症以及术后并发症的发生等。术后必要的药物治疗以及术后的心理护理是护理工作的关键,患者信赖的医护人员以及亲友的安慰交流有防治效果。结论:老年病人术后精神障碍的发生对围手术期病人的治疗康复具有一定的负面影响,应当引起医护人员的重视并采取有效防治对策。