肝脂酶基因多态性与冠心病的关系

肝脂酶 (hepaticlipase,HL)对血浆脂蛋白的代谢起重要作用 ,它影响着血浆中高密度脂蛋白 (HDL)的水平以及低密度脂蛋白 (LDL)的种类 ,因此肝脂酶的活性与冠心病的发生具有相关性。肝脂酶基因的单核苷酸多态性 (SNP)与酶的活性相关 ,并影响血浆脂蛋白水平以及冠心病的发生。为研究肝脂酶基因的单核苷酸多态性与中国汉族冠心病的相关性 ,采用聚合酶链反应、变性高效液相色谱及DNA测序等技术对 10 2例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者和 84例正常对照的肝脂酶基因 (包括启动子区以及所有外显子 )的SNP进行了研究 ,结果在肝脂酶基因启动子区发现了一未见文献报道的多态位点 ,即- 2T→C转换。经检验 ,对照组和病例组基因型频率的分布符合Hardy Weinberg平衡。冠心病患者组中 - 2C等位基因的携带者 (基因型为TC或CC)显著高于对照组 (5 7.9%versus 4 2 .7% ,χ2 =4 .181,df=2 ,P =0 .0 4 1) ,且冠心病组中 - 2C等位基因的频率显著高于对照组 (χ2 =3.988,df =1,P =0 .0 4 6 ,OR =1.5 8,95 %CI =1.0 1～ 2 .4 7) ;在冠心病组中进一步发现 -2C等位基因与高密度脂蛋白胆固醇水平升高相关 (P <0 .0 5 )。这提示肝脂酶基因的 - 2T→C多态性可能与血浆高密度脂蛋白胆固醇的水平以及冠心病的发生具有相关性。     

载脂蛋白E基因多态性与2型 糖尿病脑梗死的关系

研究载脂蛋白E (ApoE) 基因多态性与中国东北汉族2型糖尿病合并脑梗死的关系。采用聚合酶链反应－限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术,检测了208例个体的ApoE基因多态性,其中对照（CON）组69例,2型糖尿病无大血管病变（T2DM）组67例和2型糖尿病合并脑梗死（T2DMCI）组72例;同时测定了其中70例T2DMCI患者的血脂含量。CON组等位基因频率为：ε2 9.6％、ε3 82.4％、ε4 8.1％,基因型频率为：ε2ε3 13.2％、ε3ε367.6％、ε3ε416.2％;T2DM组等位基因频率为：ε2 10.5％、ε3 84.3％、ε4 5.2％,基因型频率为：ε2ε3 19.4％、ε3ε370.1％、ε3ε49％;T2DMCI组等位基因频率为：ε2 11.8％、ε3 84.7％、ε4 3.5％,基因型频率为：ε2ε3 15.2％、ε3ε375％、ε3ε44.2％。3组间等位基因和基因型频率的差异经检验无统计学意义。T2DMCI患者中各基因型之间的血浆总胆固醇 （TC）、甘油三酯 （TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平亦无显著性差异。在中国东北汉族人群中,未发现ApoE基因多态性与T2DMCI之间存在关联,亦未发现ApoE基因多态性与T2DMCI患者的TC、TG、 HDL-C和 LDL-C水平之间存在关联。Abstract: In order to explore the association of apolipoprotein E (ApoE) gene polymorphism with cerebral infarction in type 2 diabetic patients of Han nationality in Northeast China , the genotypes of ApoE gene were analyzed by polymerase chain reaction –restriction fragment length polymorphism (PCR-RFLP) in the 208 cases, including 69 cases in control (CON) group and 67 in type 2 diabetes mellitus (T2DM) group as well as 72 in type 2 diabetes mellitus with cerebral infarction (T2DMCI) group. Plasma lipid content in T2DMCI was also detected for 70 cases. The distribution of genotypes in ApoE gene,ε2ε3、ε3ε3 as well asε3ε4 was no significant difference in three groups (ε2ε3 : 13.2％、ε3ε3 : 67.6％、ε3ε4 : 16.2％in CON group;ε2ε3 : 19.4％、ε3ε3: : 70.1％ε3ε4 : 9％in T2DM group;ε2ε3 : 15.2％、ε3ε3 : 75％、ε3ε4 : 4.2％in T2DMCI group).The allele frequencies ofε2、ε3 andε4 were not significantly different in the three groups, either (ε2 : 9.6％、ε3 : 82.4％、ε4 : 8.1％in CON group; ε2 :10.5％、ε3 :84.3％、ε4 : 5.2％in T2DM group; ε2 :11.8％、ε3 :84.7％、ε4 : 3.5％in T2DMCI group). The levels of total cholesterol (TC), tryglyceride (TG), high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) were not significantly different among the different genotypes in T2DMCI group. The study confirmed that the polymorphisms of ApoE gene are neither associated with the T2DMCI, nor with the levels of plasma lipid in T2DMCI.     

纤维蛋白原与冠心病PCI介入治疗围术期心肌梗死的相关性

目的:探讨纤维蛋白原与冠心病介入治疗围术期心肌梗死的相关性。方法:2013年1月到2015年1月,选择在我院进行诊治的冠心病患者92例,都给予PCI介入手术治疗,在手术前后进行纤维蛋白原与心功能的测定,对围术期心肌梗死发生情况与临床资料进行调查与分析。结果:所有患者都介入手术治疗成功,术后LVESVI与LVEDVI值都明显低于术前(P0.05),而术后LVEF值明显高于术前(P0.05);术后患者的血浆纤维蛋白原值为3.66±0.42 g/L,明显低于术前的7.45±0.56 g/L(P0.05)。围手术期发生心肌梗死8例,发生率为8.7%。Spearman秩相关分析法结果显示心肌梗死发病与血浆纤维蛋白原、LVESVI、LVEDVI、LVEF值都存在明显相关性(P0.05),多元Logistic回归分析结果显示纤维蛋白原、LVESVI、LVEDVI、LVEF、年龄为导致冠心病围术期心肌梗死的主要危险因素(P0.05)。结论:介入手术治疗冠心病具有很好的效果,但是围术期心肌梗死的发生率比较高,纤维蛋白原能有效反应病变状况,在心肌梗死的发生发展中起着关键性作用。     

中国人群脂蛋白脂肪酶基因突变与高脂血症的相关性研究

为进行脂蛋白脂肪酶基因突变与中国人群高脂血症的相关性研究,采用单链构象多态性分析结合DNA序列测定的方法,对386例(其中108例高脂血症患者,278例正常对照)中国人群进行突变筛查。结果发现1个新的沉默突变L103L,1个错义突变P207L,3个剪接突变Int3/3′-ass/C(-6)→T和普遍存在的S447X多态性,其中发生在高脂血症组的P207L杂合子为亚洲首报,并对先证者的家系进行了研究,认为P207L是家族性高脂血症的病因之一,而在正常对照组中也有发现的Int3/3′-ass/C(-6)→T,对以往研究认为其是高脂血症易患因素的观点提出了相反的报告,对于普遍认为有益的多态性位点S447X,进一步研究认为其对于正常人群,特别是健康男性的保护作用更强。结论:脂蛋白脂肪酶基因变异与高脂血症的相关性十分复杂多样,大规模的人群筛查具有重要意义。     

Polymorphism of the Apolipoprotein E Gene and Risk of Myocardial Infarction

The apolipoprotein E (ApoE) gene polymorphism resulting from nucleotide substitutions in exon 4 was analyzed in Russian and Tatar patients with myocardial infarction (MI) from Bashkortostan. Alleles 2, 3, and 4 were identified by PCR. The genotype frequency distribution proved to be age-dependent in healthy Russians, genotype 2/3 increasing in frequency in subjects over 45. Russians who suffered MI under 45 had lower frequencies of genotype E3/3 (50.00% vs. 75.47% in controls of the same age, = 0.013, OR = 0.33) and allele 3 (72.12% vs. 85.85%, = 0.020, OR = 0.43) and a higher frequency of allele 4 (22.12% vs. 10.38%, = 0.030, OR = 2.45). Russians who suffered MI complicated by cardiogenic shock (CS) had a significantly higher frequency of genotype 3/4 and lower frequencies of genotype 3/3 and allele 3 as compared with MI patients without CS. In Tatars, genotype 4/4 occurred at a frequency of 14.29% in patients who suffered MI under 45, and was not detected in healthy subjects of the same age ( = 0.024, OR = 17.85). Thus, the ApoE polymorphism was associated with higher risk of MI in Russians and Tatars under 45.     

ST段抬高性和非ST 段抬高性急性心肌梗死患者的冠状动脉病变特点比较

目的:比较ST段抬高性和非ST段抬高性急性心肌梗死患者的冠状动脉病变特点。方法:选取100例在我院接受24h动态心电图和冠状动脉造影检查的急性心肌梗死患者,根据心电图结果分为观察组和对照组各50例。对照组为ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者,观察组为非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)患者,比较两组患者冠状动脉病变的差异。结果:对照组LAD(左前降支)闭塞血管比例(52.00%)显著高于观察组(18.00%),差异具有统计学意义(P0.05)。对照组LCX(回旋支)闭塞血管比例(8.00%)显著低于观察组(50.00%),差异具有统计学意义(P0.05)。对照组RCA(右冠脉主干)闭塞血管比例(40.00%)和观察组(30.00%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。对照组单支病变比例(46.00%)明显高于观察组(12.00%),对照组三支病变比例(20.00%)明显低于观察组(48.00%)比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。对照组二支及正常血管比例与观察组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。对照组罪犯血管狭窄程度在76%-90%、91%-99%及完全闭塞的比例与观察组比较差异均具有统计学意义(P0.05)。罪犯血管狭窄程度在50%及50%-75%时,两组差异无统计学意义(P0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:1NSTEMI罪犯血管闭塞以LCX多见,STEMI罪犯血管闭塞以LAD多见;2NSTEMI以三支血管病变较多见,STEMI以单支病变较多见。     

血小板平均体积与老年急性ST段抬高型心肌梗死患者并发心力衰竭的 相关性分析

目的:探讨血小板平均体积(MPV)与老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院期间并发心力衰竭(HF)的相关性。方法:收集我院收治的172例老年STEMI患者,按照住院期间是否发生HF分为HF组(n=55例)和非HF组(n=117例),以患者MPV四分位分四组,比较以上各组之间相关指标的差异,用Logistic回归方程分析MVP与患者HF发生的关系。结果:HF组与非HF组在吸烟、发病至入院时间、前壁梗死、血清B型脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白I(c Tn I)、左室射血分数(LVEF)、MVP存在统计学差异(P0.05),HF组MVP水平高于非HF组(P0.05);MVP四分位分组之间的心功能指标LVEF和血清BNP、HF发生率存在统计学差异(P0.05),MVP的第四四分位组(Q4组)的HF发生率高于第一分位组及第二四分位组(Q1及Q2组);多因素Logistic回归方程分析显示高水平MPV是老年STEMI患者近期发生心力衰竭的独立危险因素(P0.05);MVP四分位分组中,从Q1组到Q4组发生HF的风险值(OR)依次增高,且Q3及Q4组的OR值具有统计学意义(P0.05)。结论:高水平MPV与老年STEMI患者住院期间HF发生密切相关,可能是其发生的独立危险因素,应当引起临床关注。     

冠心病患者低密度脂蛋白与血小板GMP-140水平相关性研究

目的:探讨冠心病患者低密度脂蛋白与血小板功能活化产物GMP-140的关系。方法:应用酶联免疫分析法对120例研究对象进行了血浆LDL、GMP-140水平的测定,其中包括急性冠脉综合征组40例,稳定性心绞痛组40例,并与40例正常健康人作比较。结果:ACS患者血浆LDL和GMP-140水平均非常显著的高于正常人组(P<0.01),ACS组又高于SAP组(P<0.05),且血浆LDL与GMP-140水平呈正相关。结论:检测CHD患者血浆LDL和GMP-140水平的变化对CHD的发生和发展以及疗效和预后观察均具有重要的临床意义。     

冠心病患者低密度脂蛋白与血小板GMP-140水平相关性研究

目的：探讨冠心病患者低密度脂蛋白与血小板功能活化产物GMP-140的关系。方法：应用酶联免疫分析法对120例研究对象进行了血浆LDL、GMP-140水平的测定,其中包括急性冠脉综合征组40例,稳定性心绞痛组40例,并与40例正常健康人作比较。结果：ACS患者血浆LDL和GMP-140水平均非常显著的高于正常人组（P〈0.01）,ACS组又高于SAP组（P〈0.05）,且血浆LDL与GMP-140水平呈正相关。结论：检测CHD患者血浆LDL和GMP-140水平的变化对CHD的发生和发展以及疗效和预后观察均具有重要的临床意义。     

老年急性心肌梗死患者并发肺部感染的危险因素分析及护理对策

目的探讨老年急性心肌梗死(AMI)患者并发肺部感染的危险因素及护理对策。方法回顾性分析我院心内科2012年1月~2015年1月收治的老年AMI患者160例的临床资料,根据患者有无并发肺部感染分为感染组(观察组,n=36)和非感染组(对照组,n=124),比较两组患者的性别、年龄、吸烟史、左室射血分数(LVEF)、基础疾病等变量,研究上述变量与肺部感染的相关性,进一步分析AMI患者并发肺部感染的独立危险因素,比较两组患者住院时间和死亡率。结果观察组在年龄、合并糖尿病、吸烟等变量较对照组明显升高,LVEF值较对照组明显下降,差异均有统计学意义(P0.05)。将这些变量纳入多元Logistic回归分析显示,年龄、低EF水平及合并糖尿病是老年AMI患者合并肺部感染的独立危险因素。观察组住院时间为(24.5±2.6)天明显长于对照组的(18.2±3.8)天,病死率为25%明显高于对照组的15.2%,差异均有统计学意义(均P0.05)。结论高龄、低LVEF、合并糖尿病是老年AMI患者并发肺部感染的独立危险因素,对合并上述危险因素患者应实施针对性的护理措施,从而降低老年心梗的病死率。     

氧化LDL的不同组分在抑制巨噬细胞释放NO中的作用

研究表明：氧化ＬＤＬ（Ｏｘ－ＬＤＬ）可抑制ＬＰＳ诱导的巨噬细胞ＮＯ释放,而正常ＬＤＬ和乙酰化ＬＤＬ则无抑制作用。用谷胱甘肽地的酶模拟物ｅｂｓｅｌｅｎ清除Ｏｘ－ＬＤＬ上的脂氢过氧化物对其抑制作用没有影响。Ｏｘ－ＬＤＬ的蛋白组分对ＮＯ释放也没有影响,而脂质组分则有抑制作用。ＬＤＬ脂质的主要成分亚油酸和卵磷脂无论单独还是共同氧化后对ＮＯ释放都没有影响,而亚油酸和胆固醇一起氧化后则对ＮＯ的释放有很强的抑制     

急性心肌梗死患者冠脉介入治疗后血浆apelin的变化及作用

目的:观察急性心肌梗死(AMI)患者围手术期血浆apelin的表达变化,分析AMI合并2型糖尿病(T2DM)患者血浆apelin的表达与预后的相关性,探讨apelin在冠脉介入治疗(PCI)中的心脏保护作用。方法:72例于2012年2月~8月在我院心内科接受冠状动脉造影确诊为AMI并成功完成PCI的冠心病患者,分别在术前、术后0小时、术后4小时、术后24小时收集血清,酶联免疫吸附法测定血浆apelin-13水平;进一步对糖尿病及非糖尿病AMI患者(每组各20例)进行亚组分析,随访两组患者在术后6个月时主要不良心脑血管事件(MACCE)。结果:AMI患者术后0 h组apelin水平与术前基线水平明显降低(31.54±5.48 vs35.15±6.48 ng/L,P0.05);术后4小时及24小时组apelin水平较术前明显升高(39.65±5.48 vs 35.15±6.48 ng/L,43.93±5.37 vs35.15±6.48 ng/L,P0.05)。糖尿病与非糖尿病组apelin水平术前无明显差异;糖尿病组在术后各时间点的apelin水平均明显高于非糖尿病组(31.12±5.50 vs 29.21±6.53 ng/L,40.57±5.37 vs 33.49±3.89 ng/L,43.50±7.41 vs 34.54±3.52 ng/L,P0.05)。两组术后6个月随访T2DM组LVEF值改善明显高于NT2DM组,但MACCE事件无明显差异。结论:AMI患者PCI术后存在血浆apelin表达的升高,其中糖尿病患者在术后血浆apelin表达较非糖尿病患者明显增高,提示PCI冠脉血运重建可促进糖尿病患者apelin分泌,调节胰岛素抵抗改善预后。     

胺碘酮治疗老年急性心肌梗死伴心房颤动的临床研究

目的:探究胺碘酮治疗老年急性心肌梗死(AMI)伴心房颤动的疗程疗效。方法:选取于2014年1月-2016年6月来我院诊治的AMI且合并心房颤动患者74例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各37例;观察组采用胺碘酮治疗,对照组采用毛花苷丙治疗,评价两组治疗效果,比较两组房颤动控制率、窦性心律维持率、病死率及不良反应发生率。结果:观察组的显效率、总有效率分别为73.0%(18/37)、94.6%(27/37),明显高于对照组的48.6%(27/37)、73.0%(35/37),差异有统计学意义(P=0.032,P=0.021);房颤动控制率及窦性心律维持率分别为67.6%(25/37)、81.1%(30/37)明显高于对照组的43.2%(16/37)、45.9%(17/37),差异有统计学意义(P=0.035,P=0.002);病死率及不良反应发生率分别为5.4%(2/37)、10.8%(4/37)明显低于对照组的21.6%(8/37)、51.8%(19/37),差异有统计学意义(P=0.041,P0.001)。结论:胺碘酮治疗老年AMI伴心房颤动的临床疗效显著,药物不良反应的发生率较低,安全有效,值得在临床应用推广。     

Circadian Variations of Heart Rate and Premature Beats in Healthy Subjects and in Patients with Previous Myocardial Infarction

Chronobiological analysis of the circadian variations of heart rate, ventricular and atrial ectopies, was carried out on 11 patients with previous myocardial infarction matched with 11 controls. Individual circadian rhythms in heart rate were seen in all the control subjects but only in 6 patients with previous myocardial infarction. The behaviour of the individual circadian rhythms of premature beats was not significantly different between the two groups. A significant group rhythm in ectopies was not demonstrated, nevertheless a trend to higher frequency of arrhythmias during the activity span was detected. These results do not allow to postulate a circadian pattern of arrhythmias common to all the subjects examined. Therefore, the individual circadian behaviour of premature atrial and ventricular beats should be recognized for monitoring antiarrhythmic therapy. A significant group rhythm in heart rate was demonstrated for the two populations studied and linear discriminant analysis showed that the amplitude of this rhythm was significantly lower in patients than in controls. Possibly, myocardial infarction may affect the sinus node function producing a “flattened” range of heart rates during the 24 hours.     

经皮冠脉介入手术时机的选择对急性心肌梗死患者左室重构及心功能的影响

目的:探讨手术时机的选择对急性心肌梗死患者行经皮冠脉介入手术后左室重构及心功能的影响。方法:选择2014年10月-2015年10月在我院接受经皮冠脉介入手术治疗的97例急性心肌梗死患者为研究对象,根据手术时间不同将患者分为急诊手术组(49例)和择期手术组(48例)。观察并比较两组患者手术前后平均二尖瓣压力差(mMPG)、肺动脉平均压(mPAP)、左室舒张末径(LVDEd)、左室收缩末径(LVSEd)、左房内径(LAd)以及半年内心衰再住院率。结果:手术前,两组患者心功能及血流动力学各指标比较,差异均无统计学意义(P0.05);手术后,两组患者LVDEd,LVSEd及LAd均低于手术前,且急诊手术组患者LVDEd,LVSEd及LAd均低于择期手术组,差异具有统计学意义(P0.05);手术后,两组患者mMPG及mPAP均低于手术前,且急诊手术组患者mMPG及mPAP均低于择期手术组,差异具有统计学意义(P0.05);急诊手术组患者术后6个月心衰再住院率(2.04%)低于择期手术组(6.25%),差异具有统计学意义(P0.05)。结论:手术时机的选择对于行经皮冠脉介入手术的急性心肌梗死患者具有重要意义。与择期手术效果相比,急诊手术能够更好地改善患者的心功能及左室重构,减少心衰再住院率,值得在临床推广应用。     

定量组织速度成像预测心肌梗死PCI 术后心功能不全的研究

目的:应用定量组织速度成像技术(QTVI)检测经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后的ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)患者左心室收缩功能的改变;评价QTVI指标对该类患者未来发生心力衰竭的预测价值。方法:选择行急诊PCI术治疗的冠状动脉单支病变的急性心肌梗死患者,术后一周测量患者的左心室射血分数(LVEF),LVEF<50%者排除,LVEF≥50%者入选。共38例。并设正常对照组30例。入选者继续测二尖瓣环室间隔侧和左室侧壁侧QTVI曲线上心室收缩期速度峰值(Sa),并计算左室平均收缩期速度峰值(mean Sa)。术后12个月随访,查LVEF。结果:PCI术12个月后有17位患者LEVF<50%,21位患者LEVF≥50%。入选的STEMI者术后7天的左室平均Sa波峰值低于正常对照组。术后12个月出现LVEF减低(<50%)的患者,其术后7天的左室平均Sa波峰值低于PCI术12个月后LVEF正常的患者(P<0.01)。结论:通过QTVI检测二尖瓣环的运动速度能够早期发现单支病变所致的急性心肌梗死患者在急诊PCI术后的左心室功能受损;PCI术后LVEF正常的STEMI患者,术后7天QTVI测得的左室平均Sa波峰值减低可能预示着将来发展为LVEF减低的左心室收缩功能不全。     

人载脂蛋白A5基因多态性56C〉G与脑梗死的关系

目的：研究载脂蛋白A5基因编码区56C〉G这一多态性位点与动脉粥样硬化性脑梗死（atherosclerotic cerebral infarction, ACI ）及与血脂的关系。方法：选择170例ACI患者和171例健康人,应用聚合酶链反应一限制片长多态性的原理,逐个鉴定每个个体的基因型。结果：56C〉G这一位点多态性在研究人群未被发现。结论：56C〉G位点在研究人群中可能不是一个多态性位点,可能与ACI及血脂无关联。     

血栓通联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者氧化低密度脂蛋白和MMPs水平的影响及临床疗效

目的:探讨血栓通联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者氧化低密度脂蛋白及MMPs水平的影响及临床疗效。方法:收集我院收治的126例急性脑梗死患者,随机分为实验组和对照组,每组各63例。对照组患者给予血栓通注射液治疗;实验组患者在对照组基础上给予依达拉奉治疗。观察并比较两组患者治疗前后血清氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平的变化情况以及临床疗效。结果:与治疗前相比,治疗后两组患者Ox-LDL,MMP-2及MMP-9水平均下降,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组相比,实验组患者Ox-LDL,MMP-2及MMP-9水平较低,差异具有统计学意义(P0.05);与对照组相比,实验组患者的临床疗效较高,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:血栓通联合依达拉奉能够降低老年急性脑梗死患者氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)、基质金属蛋白酶2(MMP-2)以及基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平,临床疗效较好。