基于双层多任务委托代理模型的公立医院公益性研究

政府—医院管理层—医务人员之间存在的双层委托代理关系,不仅意味着代理链条延长带来的治理困难,而且在每层委托代理中,代理人都面临多任务,使公益性任务的目标出现两次异化。文章首次将双层多任务委托代理模型引入公立医院公益性问题的分析之中,在借鉴Holmstrom和Milgrom的多任务委托代理模型的基础上,提出了解决两层委托代理关系中多任务委托代理问题的建议。     

论H省医院评鉴暨医疗质量监管中心的法律性质及其与卫生行政部门的关系

赋予H省医疗质量监管中心民办非企业单位法人资格的主张在法律与实践上均不可行，民办非企业单位这一法律性质也无法确保其医疗质量监管工作的公正性和有效性。卫生行政部门目前以科层制方式管理监管中心一方面有其法理上的依据，另一方面也是囿于公法人治理结构、绩效管理合同等相关制度缺失时的必然选择。这一问题其他转轨国家同样存在，但是科层制固有的缺陷在构建医疗质量监管体系时必须加以警惕。从长远来看，赋予监管中心公法人资格，并建立有效的治理结构和监管制度是处理监管中心法律性质及其与卫生行政部门关系等问题的必由之路。     

德国医疗质量监管体系述评

德国非常重视以成文法的方式推动医疗质量监管的发展,这一点与其他国家有着很大的区别。在医疗质量监管主体方面,医疗职业共同体发挥着较大的作用。目前,德国试图整合各利益相关方的力量和优势,建立联邦联合委员会这样相对集中的监管平台。在医疗服务准入方面,德国大力推行各种认证制度;在卫生技术监管方面,加强了卫生技术评估的研究和推广;在医疗服务评价方面,力图建立可用于不同医院之间相互比较的医院质量监管指标体系;在医疗差错预防方面,则主要致力于建立基于互联网的非惩罚性的医疗差错匿名报告与讨论平台。     

契约型房地产投资信托(REITs)中的委托-代理问题浅析

在分析契约型房地产投资信托(Real Estate Investment Trusts,REITs)中的委托-代理关系及委托-代理问题产生原因的基础上,提出建立必要的REITs管理人、托管人资格条件准入审批程序,完善REITs信息披露制度,解决REITs投资人的"逆向选择"问题;通过发挥投资人、托管人对REITs管理人的监督作用等举措解决REITs管理人的"道德风险"问题。     

真核生物来源漆酶的异源表达研究进展

漆酶属于多铜氧化酶家族中的一种,广泛存在于昆虫、植物、真菌和细菌中。由于其作用的底物范围较广,因此在纺织、制浆、食品以及木质素的降解等方面有广阔的应用前景。但是自然界中的漆酶存在表达量和酶活低、高温易失活等问题,限制了它的应用。对漆酶进行大量高效的异源表达,是解决这一问题的有效途径。近年来,越来越多不同来源的漆酶基因被克隆,并在不同宿主中异源表达。但这些大多局限于实验室研究,还未达到工业化生产的水平。笔者对真核生物来源漆酶的异源表达研究进展进行综述,重点介绍了真核生物来源的漆酶在不同表达系统中的异源表达情况以及在酵母细胞中表达漆酶时提高表达量和酶活性能的方法,以期为研究者们提供参考。     

不完全信息下公立医院多元外部监管体系研究

公立医院逐利在微观层面的实现依托医生,因此通过约束医生不合理的医疗行为可以进一步限制公立医院的逐利行为。研究不完全信息下医生与患者之间的博弈关系,并基于委托代理理论设计医生行为的激励合同。进而返回到宏观层面,多主体合作构建公立医院多元外部监管体系。     

医疗责任险在医院开展10年的效果评析与思考

北京协和医院已开展近10年医疗责任险,其在分散和转移医疗风险方面取得了一定成效。然而结合医院运行数据,医疗责任险仍然存在投保额高、赔偿少、回款慢、限制多、程序繁琐,保险抗风险能力与医院投保初衷相分离等问题。基于此,提出建立医疗机构与医务人员分别投保医责险的制约机制、推动建立强制性医疗责任保险、建立医疗纠纷“保险—调解—评估—理赔”四位一体快速解决机制等建议。     

移动医疗服务热潮中的几点冷思考

通过阐述国内外移动医疗服务的形成与发展,介绍了移动医疗的主要应用领域,同时也分析了当前我国移动医疗服务中存在的不足,如健康数据可靠性问题、网络诊疗安全性问题、网络行医医师资质认定问题、移动医疗中医患法律责任界定问题等,并从监管、法律、政策等层面探讨了相应的解决对策。     

新形势下加强医疗服务质量监管的路径选择

卫生服务质量包括公共卫生服务质量和医疗服务质量。其中,医疗服务质量直接关系到患者的生命与健康,是卫生服务的核心工作。目前,医疗服务市场”信息不对称”,因此,如何有效的监管医疗机构的服务质量成为政府的重要职责之一。本文在明确医疗服务质量监管内涵的基础上,结合我国监管现状,指出我国医疗服务领域所存在的监管主体单一、监管力量薄弱、监管法规有待完善、监管过程缺乏常态化、监管结果未能及时公开等方面的不足,并针对上述不足之处,提出四点政策建议：一是以政府为核心,培育多元监管主体;二是以信息化建设为平台,创新监管手段;三是以法规建设为重点,完善监管体系;四是加强监管结果的运用。     

医疗质量与安全信息化监管系统架构研究

随着医疗信息技术的发展和使用,运用信息化手段开展医疗质量与安全精准化监管正在被越来越多的医院管理者所重视和接受。文章从组织保障体系建设、总体框架设计、基础数据库的标准化、主要监管内容筛选及电子病历系统等方面对医疗质量与安全信息化监管系统总体建设机构进行研究和讨论,期望能够指导医院充分利用和发挥医疗信息技术的优势,建立医疗质量与安全信息化监管系统,为制定质量管理持续改进的目标与评价改进的效果提供依据。     

综述: 补体系统及其糖基化

补体系统是固有免疫系统的重要组成部分,同时也是连接固有免疫和适应性免疫系统的重要桥梁．补体系统由30多种蛋白质组成,且其中绝大多数都经过糖基化修饰．近年来对补体系统的研究,不断揭示出补体系统在抗击病原微生物入侵和维持有机体生理稳态过程中发挥着重要作用．然而补体系统需要严格的调控,不论是激活不足、抑或是过度激活都可能引起疾病的发生．本文概述了近年来对于补体系统的激活、调控和功能研究的最新进展,并首次从糖生物学角度对补体系统蛋白质组分的糖链结构及糖链对相应蛋白质功能的影响进行了综述和小结．     

综述: 表观遗传之染色质重塑

真核细胞中的染色质重塑因子种类繁多,多数以蛋白多聚体的形式存在于细胞中．不同的染色质重塑因子在特定时间定位于特定的核小体上,通过改变染色质结构,影响基因转录活性,进而确保细胞内各种生物学过程的正确运行．另外,染色质重塑因子根据所含功能结构域的不同,大致分为SWI/SNF、ISWI、CHD和INO80四大家族,不同的染色质重塑因子之间既有蛋白质结构和酶活性的相似性,各自又有其特异性．本综述的宗旨在于全面概括和总结染色质重塑因子的分类、结构特点以及其在细胞内的生物学功能,为深入研究染色质重塑因子的生物学功能,尤其是在发育和疾病发生中的作用机制提供理论基础．     

综述: 知觉相关的神经振荡-外界节律同步化现象

具有特定频率的节律性刺激能同步大脑内相应频率的神经振荡,使神经活动与外界刺激发生相位锁定,称之为神经振荡-外界节律同步化(neural entrainment).这种同步化的现象伴随着大脑内神经元集群兴奋水平的周期性波动,并与节律信息加工、知觉及注意等认知过程存在关联.得益于其非侵入、易操作以及能有效调控神经活动的特性,神经振荡-外界节律同步化成为了研究神经振荡与知觉和认知功能关系的有力手段,也为认知障碍诊断及干预提供了新的思路和方法.     

The ROSA26 LacZ-neo R insertion confers resistance to mammary tumors in Apc Min/+ mice

B6.129S7-Gtrosa26 (ROSA26) mice carry a LacZ-neo ^R insertion on Chromosome (Chr) 6, made by promoter trapping with AB1 129 ES cells. Female C57BL/6J Apc ^Min /+ (B6 Min/+) mice are very susceptible to the induction of mammary tumors after treatment with ethylnitrosourea (ENU). However, ENU-treated B6 mice carrying both Apc ^Min and ROSA26 are resistant to mammary tumor formation. Thus, ROSA26 mice carry a modifier of Min-induced mammary tumor susceptibility. We have previously mapped the modifier to a 4-cM interval of 129-derived DNA that also contains the ROSA26 insertion. Here we report additional evidence for the effect of the ROSA26 insertion on mammary tumor formation. To test the hypothesis that the resistance was due to a linked modifier locus, we utilized two approaches. We have derived and tested two lines of mice that are congenic for 129-derived DNA within the minimal modifier interval and show that they are as susceptible to mammary tumors as are B6 mice. Additionally, we analyzed a backcross population segregating for the insertion and show that mice carrying the insertion are more resistant to mammary tumor development than are mice not carrying the insertion. Thus, the resistance is not due to a 129-derived modifier allele, but must be due to the ROSA26 insertion. In addition, the effect of the ROSA26 insertion can be detected in a backcross population segregating for other mammary modifiers. Received: 29 December 2000 / Accepted: 4 April 2001     

综述: 智力的涌现

星海茫茫,地球因智慧生命的存在而与众不同,我们在追寻生命起源的同时,也追问着智力的源头,什么是智力的本质,智力从何涌现?生命大爆炸不仅带来激增的物种数量,也带来专司信息感知、编码和处理的神经系统.在复杂多变的外部环境中,昆虫已发展演化了近4亿年.在这里,我们借由现代认知神经科学在果蝇中的研究发现,探讨智力的基本层面,提出果蝇的大脑是智力涌现中的一个标杆,是我们揭开智力本质、进入智力王国的第一站.     

Alkaline decomposition of d-xylose-1-C, d-glucose-1-C, and d-glucose-6-C

The distribution of radioactivity in the three- and four-carbon saccharinic acids, lactic acid and 2,4-dihydroxybutyric acid, obtained from d-xylose-1-¹⁴C, d-glucose-1-¹⁴C, and d-glucose-6-¹⁴C, was measured. The relative importance of the various mechanisms for forming 2,4-dihydroxybutyric acid was determined. Recombination of two-carbon fragments was found to be an important mechanism at the high alkalinity and temperature employed.     

综述与专论: 基于核酸适配体传感器的即时检测（POCT）技术

即时检测（point-of-care testing，POCT）是一种检测成本低、检测速度快、准确度高、能自我采样获得临床诊断结果的新型诊断技术。该技术在临床诊断、病情监控与疫情防控等领域发挥了重要作用。核酸适配体是一种能够特异性识别多种靶标的分子探针，具有易合成、批间差异小、易实现信号放大等突出优势，是生物医学传感器中重要的分子识别元件。本文概述了核酸适配体探针的现有筛选方法和进展，总结了核酸适配体POCT传感器信号放大策略，着重介绍了各类核酸适配体传感器在POCT领域的应用现状，并对核酸适配体POCT传感器的发展前景进行了展望。     

Mechanism of ion transport through lipid bilayer-membranes mediated by peptide cyclo-(d-Val-l-Pro-l-Val-d-Pro)3

The cyclic dodecapeptide PV, cyclo-(d-Val-l-Pro-l-Val-d-Pro)₃, a structural analogue of the ion-carier valinomycin, increase the cation permeability of lipid bilayer membranes. This paper reports the results of two types of relaxation experiments, namely relaxation of the membrane current after a voltage jump and decay of the membrane voltage after a charge pulse in lipid bilayer membranes exposed to PV. From the relaxation data, the rate constant for the translocation of the ion carrier complex across the membrane, as well as the partition coefficient of the complex between water and membrane solution interface were computed and found to be about one order of magnitude less than the comparable values for valinomycin (Val). Furthermore, the dependence of the initial membrane conductivity on ion concentration was used to evaluate the equilibrium constant, K, of complexation between PV and some monovalent cations in water. The values of K yield the following selectivity sequence of PV: Na⁺ < NH₄⁺ < K⁺ < Cs⁺ < Rb⁺. These and earlier results are consistent with the idea that PV promotes cation movement across membranes by the solution complexation mechanism which involves complexation between ion and carrier in the aqueous phase and transport of the carrier across the membrane. In the particular form of the solution complexation mechanism operating here, the PV present in the PV-cation complex carrying charge across the membrane derives from the side from which the current is flowing (cis-mechanism). As shown previously, valinomycin, in contrast to PV, acts by an interfacial complexation mechanism in which the Val in the Val-cation complex derives from the side toward which current is flowing (trans-mechanims). The comparison of the kinetic properties of these two closely related compounds yields interesting insights into the relationship between chemical structure and function of ion carriers.