免疫营养素对恶性梗阻性黄疸胆道支架植入术后感染发生率的影响

目的:探讨免疫营养素对恶性梗阻性黄疸患者胆道支架植入术后感染的发生情况及临床预后的影响。方法:选择2013年2月到2016年1月选择在我院诊治的恶性梗阻性黄疸患者156例,据入院顺序分为观察组与对照组各78例,两组均行PTCD~+胆道金属支架植入术,观察组入院当日开始给予免疫营养制剂(在普通低脂饮食基础上添加鱼油脂肪酸和复方谷氨酰胺肠溶胶囊)口服,对照组入院当日开始给予普通低脂饮食,两组均治疗5 d,观察两组预后情况。结果:两组术后15 d的CD4~+值都明显高于术后1 d(P0.05),观察组术后15 d的CD4~+值也明显高于对照组(P0.05),两组不同时间点的CD8~+值对比差异无统计学意义(P0.05)。观察组与对照组术后15 d的血清IL-6和TNF-α值都明显低于术后1 d(P0.05),观察组术后15 d的血清IL-6和TNF-α值也明显低于对照组(P0.05)。观察组术后感染发生率为5.1%,明显低于对照组的20.5%(P0.05)。结论:胆道支架植入术术前应用免疫营养素可改善恶性梗阻性黄疸患者的免疫功能,抑制炎症反应,从而减少感染的发生率,促进患者的康复。     

胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸术后并发症的发生因素分析

摘要 目的：探讨与分析胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸术后并发症的发生因素。方法：采用回顾性总结研究方法,2015年10月-2019年10月选择在本院重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)诊治的恶性梗阻性黄疸患者112例,所有患者都给予胆道支架植入治疗,记录术后感染并发症发生情况。调查患者的临床资料并进行影响因素分析。结果：112例患者术后发生感染并发症18例,发生率为16.1 %,其中胆道感染5例,肺部感染4例,切口感染9例。112例患者术后7 d的血清介素-6(inter-leukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alanine transaminase,ALT)值低于术前,CD4⁺细胞比例高于术前(P<0.05),CD8⁺细胞比例在手术前后对比差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson分析显示术后感染与APACHEⅡ评分、住院时间、糖尿病、吸烟、术前IL-6值、术前CD4⁺细胞比例存在相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分、住院时间、糖尿病、吸烟、术前IL-6值、术前CD4⁺细胞比例导致患者术后感染发生的主要影响因素(P<0.05)。结论：胆道支架植入治疗恶性梗阻性黄疸能抑制炎症因子的释放,促进恢复患者的免疫功能,改善患者的肝功能,但伴随有感染并发症的发生,APACHEⅡ评分、住院时间、糖尿病、吸烟、术前IL-6值、术前CD4⁺细胞比例是导致患者术后感染发生的主要影响因素。     

两种不同手术方式治疗恶性梗阻性黄疸患者的临床疗效比较研究

目的:探讨经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)与经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗恶性梗阻性黄疸的治疗效果,并进行比较分析。方法:选取2016年1月~2018年5月期间我院收治的127例恶性梗阻性黄疸患者。根据治疗术式的不同将患者分为ERCP组(n=63,采用ERCP联合金属支架置入术进行治疗)和PTCD组(n=64,采用PTCD进行治疗),比较两组患者术后5d黄疸缓解率,比较两组患者术前、术后2周肝功能指标[血清总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)],比较两组患者术后舒适度量表评分情况及并发症发生情况。结果:两组患者术后黄疸总缓解率比较差异无统计学意义(P0.05);PTCD组低位梗阻患者黄疸缓解率低于ERCP组,而高位梗阻患者黄疸缓解率高于ERCP组(P0.05)。两组患者术前、术后2周TBIL、ALT、DBIL比较差异无统计学意义(P0.05);两组患者术后2周TBIL、ALT、DBIL水平较术前比较均下降(P0.05)。ERCP组患者术后舒适度量表评分总分低于PTCD组,差异有统计学意义(P0.05)。PTCD组术后并发症总发生率14.06%(9/64),低于ERCP组的41.27%(26/63)(P0.05)。结论:ERCP与PTCD治疗恶性梗阻性黄疸均可改善患者肝脏功能、疗效满意,但ERCP对低位梗阻患者治疗效果优于PTCD,且术后舒适度优于PTCD,但术后并发症较多,临床应根据患者情况选择具体术式。     

减黄治疗后早期胆管炎的相关因素分析

摘要 目的：探讨恶性梗阻性黄疸患者接受减黄治疗后早期胆管炎的相关因素。方法：回顾性分析自2013年1月至2020年7月上海瑞金医院北部院区普外科收治的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料,根据减黄治疗后2周内是否发生胆管炎分为早期胆管炎组与非早期胆管炎,采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析处理。结果：共入组69例临床资料,男性40例,女性29例,减黄治疗后早期发生胆管炎者17例,中位时间3（2, 11.5）天。两组患者在年龄、性别、病程、总胆红素、引流方式上未发现统计学差异,而引流物直径、胆道梗阻部位存在统计学差异（P＜0.05）,进一步Logistic回归分析提示引流物直径是减黄治疗后发生早期胆管炎的相关因素[OR=0.889, 95% CI（0.792, 0.998）,P=0.046]。结论：恶性梗阻性黄疸行减黄治疗时,应选择直径较大的引流物,对胆道进行充分、有效的引流,可减少减黄治疗后早期胆管炎的发生。     

梗阻性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影术后胆道感染的病原菌分布、耐药性及影响因素分析

目的:探讨梗阻性黄疸患者经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胆道感染病原菌分布、耐药性以及导致术后胆道感染的影响因素。方法:选择2016年3月至2019年10月我院收治的310例行ERCP治疗的梗阻性黄疸患者,根据ERCP术后是否发生胆道感染将其分为感染组(50例)和未感染组(260例)。检测胆道感染患者病原菌种类及其耐药性,多元Logistic回归分析影响梗阻性黄疸患者ERCP术后胆道感染的影响因素。结果:ERCP术后胆道感染发生率为16.13%,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、屎肠球菌是主要致病菌,检出率分别为40.79%、13.16%、9.21%、6.58%。大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢类、氨基糖苷类抗生素耐药率高,粪肠球菌、屎肠球菌对利福平、喹诺酮类抗生素耐药率高,大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、屎肠球菌均对利奈唑胺、亚胺培南敏感。多元Logistic回归分析结果显示,恶性病变、ERCP2次及以上、胆胰管汇流异常、术后胆管引流不畅是梗阻性黄疸患者ERCP术后胆道感染的危险因素(P0.05),术后预防性使用抗生素是保护因素(P0.05)。结论:梗阻性黄疸患者ERCP术后存在一定胆道感染风险,革兰氏阴性菌是主要致病菌,临床应注重对高危因素预防,有必要术后选择敏感抗生素预防性治疗。     

经皮肝穿刺胆道引流术与逆行胰腺胆管造影术对结石性梗阻性黄疸患者的疗效比较研究

目的:比较经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)与逆行胰腺胆管造影术(ERCP)对结石性梗阻性黄疸患者的治疗效果。方法:选取海军军医大学第三附属医院东方肝胆外科医院于2016年3月～2018年4月间收治的结石性梗阻性黄疸患者80例。按照介入治疗术式的异同将患者分为ERCP组(n=40,给予ERCP治疗)和PTCD组(n=40,给予PTCD治疗),记录两组手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、治疗成功率、黄疸缓解率、并发症发生情况,比较两组术前、术后1 d、术后7 d肝功能指标情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量、治疗成功率、黄疸缓解率比较差异无统计学意义(P0.05),ERCP患者住院费用少于PTCD组患者,住院时间亦短于PTCD组患者(P0.05)。两组患者术后1 d、术后7 d丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平均较术前降低,且两组患者术后7 d上述指标水平低于术后1 d(P0.05),ERCP组术后1 d、术后7 d ALT、TBIL、DBIL水平与PTCD组比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:PTCD、ERCP治疗结石性梗阻性黄疸,均能有效改善患者临床症状和肝功能,且手术安全性相当,但ERCP可明显减少住院时间和住院费用。     

磁共振胰胆管成像联合血清CA125、CA19-9、CEA对良恶性梗阻性黄疸的诊断价值

摘要 目的：研究磁共振胰胆管成像（MRCP）联合血清糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）、癌胚抗原（CEA）对良恶性梗阻性黄疸的诊断价值。方法：将医院从2018年1月～2020年2月期间收治的90例良恶性梗阻性黄疸患者纳入研究。将其按照良恶性的差异分为良性梗阻性黄疸51例以及恶性梗阻性黄疸39例。分别对所有患者进行MRCP检测,并分析良恶性梗阻性黄疸MRCP影像学表现特征的差异。此外,采集所有患者清晨空腹静脉血,检测血清CA125、CA19-9、CEA水平并进行对比。通过受试者工作特征（ROC）曲线分析明确MRCP联合血清CA125、CA19-9、CEA对良恶性梗阻性黄疸的诊断价值。结果：恶性梗阻性黄疸部位为十二指肠乳头区人数占比明显高于良性梗阻性黄疸,而胰头上区、胰头区人数占比均明显低于良性梗阻性黄疸;且恶性梗阻性黄疸梗阻重度扩张人数占比明显高于良性梗阻性黄疸,而梗阻轻度扩张人数占比明显低于良性梗阻性黄疸,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。恶性梗阻性黄疸患者血清CA125、CEA水平均明显高于良性梗阻性黄疸患者（均P＜0.05）;而两组血清CA19-9水平对比不明显（P＞0.05）。MRCP联合血清CA125、CA19-9、CEA诊断良恶性梗阻性黄疸的曲线下面积、灵敏度、特异度、约登指数均明显高于MRCP和血清CA125、CA19-9、CEA单独诊断。结论：MRCP联合血清CA125、CA19-9、CEA对良恶性梗阻性黄疸的诊断价值较高,值得临床推广应用。     

茵栀黄口服液联合熊去氧胆酸胶囊治疗胆汁淤积性黄疸的临床研究

目的:探讨茵栀黄口服液联合熊去氧胆酸胶囊治疗胆汁淤积性黄疸的临床疗效和安全性。方法:选择2016年9月-2018年3月我院收治的胆汁淤积性黄疸儿童94例,按随机抽签方式分为对照组及观察组,每组47例。对照组给予熊去氧胆酸胶囊治疗,观察组在对照组基础上给予茵栀黄口服液治疗,比较两组患儿治疗前后血清胆红素水平、肝功能及免疫指标水平的变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,两组总胆红素(Total Bilirubin,TBil)、直接胆红素(Direct Bilirubin,DBil)、谷丙转氨酶(Alanine transaminase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)、碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、谷氨酰转肽酶(Glutamyl transpeptidase,GGT)、CD8~+水平均较治疗前显著下降(P0.05),且观察组TBil、DBil、ALT、AST、ALP、GGT、CD8~+水平均显著低于对照组[(86.29±11.07)μmol/L vs.(132.75±16.53)μmol/L、(53.47±6.71)μmol/L vs.(86.72±9.09)μmol/L、(76.53±8.60) U/L vs.(127.05±11.79) U/L、(138.59±12.14) U/L vs.(160.08±15.82) U/L、(206.88±79.04) U/L vs.(270.40±68.19) U/L、(223.04±89.59) U/L vs.(280.62±96.17) U/L、(22.80±3.79)%vs.(26.52±4.30)%](P0.05)。治疗后,两组CD4~+、CD4~+/CD8~+均较治疗前显著上升(P0.05),且观察组CD4~+、CD4~+/CD8~+[(38.91±7.20)%、(1.69±0.55)]均显著高于对照组[(34.67±6.26)%、(1.31±0.49)](P0.05)。治疗期间,两组患儿均没有出现相关不良反应。结论:茵栀黄口服液联合熊去氧胆酸胶囊治疗胆汁淤积性黄疸患儿可有效改善其胆红素水平及肝功能,且具有一定的免疫调节作用。     

胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素及血清降钙素原早期预测价值研究

摘要 目的：研究探讨胰十二指肠切除术后发生胰瘘的危险因素及血清降钙素原(PCT)早期预测胰瘘的价值。方法：选取2019年1月~2019年7月间海军军医大学第一附属医院收治的250例胰十二指肠切除术患者,患者均进行胰十二指肠切除术治疗,对患者术后进行随访观察,统计患者术后胰瘘的发生率,依据患者术后是否发生胰瘘将患者分为胰瘘组（n=77）和非胰瘘组（n=173）,对两组患者术后1 d PCT水平进行检测比较。采用单因素和多因素Logistic回归分析的方法对患者的胰瘘发生的影响因素进行分析,采用受试者工作特征曲线（ROC）分析术后1 d PCT水平对胰瘘发生的早期预测价值,并计算其预测胰瘘发生的曲线下面积(AUC)、敏感度和特异性。结果：250例胰十二指肠切除术后患者中有77例患者术后出现胰瘘,胰瘘发生率为30.80%。胰瘘组与非胰瘘组患者术后1 d的PCT水平均升高,且胰瘘组高于非胰瘘组(P<0.05)。单因素分析显示,胰管直径、胰腺质地、血清胆红素水平、白蛋白水平与患者术后发生胰瘘有关(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析发现,胰管直径＜3 mm、胰腺质软、血清胆红素水平＞170 μmol/L、白蛋白水平＜30 g/L及术后1 d PCT水平＞0.75 μg/L是患者术后胰瘘发生的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,术后1 d 检测PCT水平预测术后胰瘘发生的AUC为0.827,敏感度为83.23%,特异度为85.71%,PCT截断值为0.75 μg/L。结论：胰十二指肠切除术患者术后有较高的胰瘘发生率,胰管直径、胰腺质地、血清胆红素水平、白蛋白水平及术后PCT水平与患者术后胰瘘的发生密切相关,术后检测PCT对于胰瘘发生有较高的预测价值。     

低血流量阴茎异常勃起的诊断及治疗(附35例报告)

目的:探讨低血流量阴茎异常勃起的诊断和治疗方法。方法:选取2010年9月至2016年10月我院收治的低血流量阴茎异常勃起住院患者35例,综合阴茎海绵体血气分析及彩色超声检查35例均为低血流量(缺血性)阴茎异常勃起,勃起时间12至240小时,平均72小时。其中,有31例患者应用过药物藻酸双酯钠,1例患者为性生活后导致异常勃起,1例患者为排尿后导致异常勃起,2例患者应用何种药物不详。结果:入院后给予冷敷、镇静、阴茎海绵体灌洗等治疗后5例症状消失,其余30例患者阴茎仍持续勃起。遂施行阴茎海绵体尿道海绵体分流术,术后全部病人阴茎萎软。随访6至24个月,31例患者出现勃起功能障碍,其中轻度患者7例,中度患者16例,重度患者8例。结论:(1)阴茎海绵体血气分析、彩色多谱勒超声检查是诊断阴茎异常勃起的重要方法。(2)冷敷、镇静、阴茎海绵体抽吸减压等治疗是低流量阴茎异常勃起的首选,如无效应及时行阴茎海绵体尿道海绵体分流术。     

胆道支架置入联合介入化疗对恶性胆道梗阻患者肝功能及预后的影响

目的:研究胆道支架置入联合介入化疗对恶性胆道梗阻患者肝功能及预后的影响,为临床治疗提供依据。方法:选取2013年2月到2015年2月我院收治的恶性胆道梗阻患者90例,按照随机数字表法将患者分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组,每组30例,Ⅰ组给予胆道支架置入联合介入化疗,Ⅱ组给予单纯胆道支架置入,Ⅲ组给予保守治疗,比较三组治疗前、后肝功能、并发症、支架通畅率及生存期。结果:治疗前三组谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、γ-谷氨酰转移酶(r-GT)比较无统计学意义(P0.05),治疗后Ⅰ组和Ⅱ组AST、ALT和r-GT均显著改善,与治疗前和Ⅲ组比较差异具有统计学意义(P0.05),且I组显著优于Ⅱ组,比较差异具有统计学意义(P0.05),Ⅲ组治疗后AST、ALT和r-GT与治疗前比较差异无统计学意义(P0.05);Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组并发症发生率比较无统计学意义(P0.05);Ⅰ组术后3个月、6个月和12个月支架通畅率均显著高于Ⅱ组,比较差异具有统计学意义(P0.05);I组生存期显著高于Ⅱ组和Ⅲ组,Ⅱ组高于Ⅲ组,比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论:胆道支架置入联合介入化疗治疗恶性胆道梗阻具有较好效果,能明显改善患者肝功,延长患者生存期。     

恶性梗阻性黄疸手术治疗研究进展

恶性梗阻性黄疸作为肝胆外科较为常见的疾病,对患者机体的损害较大,而且不利于预后。恶性梗阻性黄疸起病隐匿,患者得到确诊时肿瘤已发展为中晚期,错过了治疗的最佳时机。目前临床主要采用外科手术(根治性及姑息性)、内镜、ERCP、PTCD等治疗方法,随着微创技术达芬奇机器人的发展,对恶性梗阻性黄疸的治疗,特别是高龄患者有了更好的方法,扩大了手术的适应范围。根据患者病情及适应症,可以选择更适合的治疗方法,提出了更为合理的个人规范模式,使患者获益更多。本文对临床治疗恶性梗阻性黄疸的手术治疗的主要方法进行综述,旨在为恶性梗阻性黄疸的临床研究提供参考。     

The probiotic bacterium Lactobacillus plantarum species 299 reduces intestinal permeability in experimental biliary obstruction

AIMS: Extrahepatic biliary obstruction is associated with the failure of intestinal barrier function, allowing bacteria and other substances from the intestine to enter the circulation and initiate a systemic inflammatory response, causing impairment of organ function. Probiotic bacteria have been shown to have beneficial effects on intestinal barrier function in other conditions, but their effects have never been studied in biliary obstruction. Methods and Results: This study examined the effects of enteral administration of Lactobacillus plantarum species 299 (LP299) in oatmeal fibre compared with sterile oatmeal fibre in water or water alone in an animal model of biliary obstruction. Administration of LP299 was associated with reduced intestinal permeability compared with sterile oatmeal alone (0.262 +/- 0.105%vs 0.537 +/- 0.037%, P=0.019, percentage excretion of (14)Carbon), but there was no evidence of reduced endotoxin exposure or blunting of the systemic inflammatory response. Animals receiving sterile oatmeal fibre alone also failed to develop the hyperpermeability after biliary obstruction seen in animals receiving water only (0.512+/- 0.05%vs 0.788 +/- 0.18%), suggesting that oatmeal itself may have some beneficial effects on intestinal barrier function. Conclusion: Enteral administration of the probiotic bacterium LP299 reduces intestinal hyperpermeability associated with experimental biliary obstruction. Significance and Impact of the Study: This study provides insight to direct further work into the modulation of intestinal barrier function by probiotic bacteria.     

Lymphoabdominal paracoccidioidomycosis simulating primary neoplasia of the biliary tract

The lymphoabdominal involvement in the sub-acute form of paracoccidioidomycosis shows a wide variety of clinical manifestations, ranging from fever and lymph node enlargement to infiltration of all abdominal organs, which can lead to a situation of abdominal surgical emergency. This case report presents paracoccidioidomycosis mimicking carcinoma of the biliary tract, The purpose of this paper is to call the general physician’s attention for this important differential diagnosis of abdominal masses. Although paracoccidioidomycosis is rarely encountered in the United States and Europe, it should be considered in patients who are suspected of having a fungal infection and have had previous exposure in an endemic area for this disease.*Fábio Luis Silva do Prado and Renata Prado contributed equally to this work.     

负压封闭引流技术在躯干部皮肤恶性肿瘤切除术中的应用

目的:探讨负压封闭引流技术应用于躯干部皮肤恶性肿瘤切除术的临床效果,并分析其临床应用价值。方法:回顾性分析2012年5月~2015年3月我院收治的11例躯干部皮肤恶性肿瘤患者的临床资料,均予行肿物切除术并同时行自体皮游离移植术,并外用持续负压封闭引流术于植皮术区。结果:所有患者均接受肿物切除+植皮+封闭负压引流技术治疗。9例患者于4~9天后拆除负压材料,皮片全部成活。1例患者治疗后24小时内吸引管堵塞,经术后于24小时内行管路冲洗疏通后再次行负压吸引,于术后5天首次拆除负压材料,见皮片部分成活,部分皮片仍有浮动,血运未明显建立,予以扩大皮片引流孔后再次行负压封闭引流术,术后9天再次拆除负压材料,见皮片成活较好。1例患者治疗4天后出现新鲜渗血经引流管引出,予拆除负压材料,所植皮片下有积血块,有新鲜渗血,予以清创后再次行负压封闭引流术,术后9天再次拆除负压材料,见皮片成活较好。随访半年到3年,所植皮片无破溃,肿瘤无复发。结论:躯干部皮肤恶性肿瘤切除术中,植皮联合封闭式负压引流技术可使所植皮片固定确实,充分引流渗液积血,利于皮片成活,对无法有效包扎固定肢体特殊部位(肩部、臀部、躯干部)等术区植皮提供了有效方法,具有一定的推广应用价值。     

梗阻性黄疸大鼠胆汁内、外引流术后血浆二胺氧化酶活性变化与肠粘膜屏障变化的相关性研究

目的:探讨梗阻性黄疸大鼠行胆汁内、外引流术后血浆二胺氧化酶的活性变化与肠粘膜屏障的关系。方法:取健康成年雄性SD大鼠60只,随机分为四组:梗阻性黄疸组(OJ)、胆汁外引流组(ED)、胆汁内引流组(ID)及假手术对照组(SH),各组均15只;SH组、OJ组在术后第7天处死大鼠并采集标本,ID组、ED组于引流术后7天处死大鼠并采集标本,检测各组大鼠血浆DAO的活性,光镜下观察末端回肠组织粘膜形态学变化。结果:OJ组大鼠肠粘膜损伤明显,粘膜变薄、绒毛稀疏、上皮完整性受到破坏并伴有炎性细胞浸润,ID、ED组大鼠肠粘膜有不同程度的恢复,ID组更接近SH组;OJ组血浆DAO水平显著升高,明显高于SH、ID、ED组(8.183±0.211 vs 3.570±0.280、3.978±0.269、5.051±0.328 U/L,P0.01),ID组较ED组下降更明显,二者差异有统计学意义(P0.01),ID组血浆DAO水平略高于SH组,二者差异无统计学意义(P0.05);各组血浆DAO变化与肠粘膜组织病理学变化一致。结论:胆汁内、外引流术可降低梗阻性黄疸大鼠血浆DAO水平,内引流术效果优于外引流术;血浆DAO的变化可反映梗黄大鼠肠粘膜屏障损伤及修复情况。