体外冲击波碎石术的临床应用

由于体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)的治疗过程基本上属于非侵入性的,且成功率高,因此在临床实践中得到广泛的应用。我院自1988年至2003年应用该技术治疗泌尿系结石已逾5000例,兹将临床应用中的一些经验及对该技术的影像学要求报导于下。     

排石汤联合盐酸坦洛新辅助体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的临床疗效分析

目的:探讨排石汤联合盐酸坦洛新辅助体外冲击波碎石术(ESWL)治疗上尿路结石的临床疗效。方法:选择我院2015年1月~2016年9月收治的120例上尿路结石患者,采取随机数字表将其分成两组,每组60例。两组患者均行ESWL治疗,并于术后辅助使用盐酸坦洛新,观察组在上述治疗基础上联合排石汤治疗,对比两组的临床疗效以及治疗前后血清肌酐(Scr)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys-C)、肾小球滤过率(GFR)水平的变化情况。结果:观察组总有效率为96.60%,对照组为86.67%,观察组总有效率明显高于对照组(P0.05)。观察组结石排净率为95.00%,明显高于对照组(P0.05);肾绞痛发生率为6.67%,明显低于对照组(P0.05),结石排出时间、血尿持续时间均显著短于对照组(P0.01)。两组1年复发率对比差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术后2 h、1 d血清NGAL、Cys-C水平逐渐升高,GFR逐渐下降,术后3 d上述指标逐渐恢复。观察组术后1 d、3 d NGAL、Cys-C水平明显低于对照组,GFR明显高于对照组(P0.01)。两组术前术后各时点Scr比较差异均无明显统计学意义(P0.05)。结论:排石汤联合盐酸坦洛新辅助ESWL治疗上尿路结石的临床疗效显著,并可有效改善ESWL引起的肾损伤。     

体外冲击波碎石术后并发症的防治进展

体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)是利用航天技术空化效应的原理,从体外把体内的结石冲击粉碎,使之随尿液排出体外的一种技术,是治疗泌尿系结石的首选方法[1].但冲击波对人体组织器官可产生一定的影响,造成一定的损伤,可发生各种并发症.因此,防治ESWL术后并发症,对提高ESWL的治疗效果和安全性至关重要.作者就近年来ESWL术后出现的石街、出血、发热、肾绞痛及肾功能改变等并发症的防治进展概述如下.     

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后复发肾结石

目的:探讨B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后复发肾结石的可行性与疗效.方法:对46例开放手术后复发肾结石患者施以经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗,其中全鹿角状结石13例,部分鹿角状结石26例.多发性结石7例.结果:46例手术均成功,平均手术时间92rain;30例一期取净结石(65.2%),5例因穿刺出血仅建立经皮肾通道,12例接受二期PCNL,术后结石清率82.6%.7例术后发热,2例需要输血,1例气胸,经保守治疗均好转.结论:经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗开放手术后肾结石创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高,可以作为开放手术后复发肾结石的首选治疗方案.     

微通道经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石的临床疗效及安全性观察

目的:探讨标准通道及微通道经皮肾镜取石术(PCNL)对复杂性肾结石患者的临床疗效及安全性.方法:140例行PCNL治疗的复杂性肾结石患者,根据手术通道的不同分为(对照组,n=70)及(研究组,n=70),比较两组治疗效果、手术情况、手术前后肾小球滤过率变化、术后并发症及手术前后血清炎性因子水平变化.结果:研究组治疗效果...     

输尿管单发结石患者体外冲击波碎石术的冲击波频率研究及碎石效果的影响因素探讨

摘要 目的：探讨输尿管单发结石患者体外冲击波碎石术（ESWL）的最佳冲击波频率,并分析碎石效果的影响因素。方法：选取2020年4月~2022年4月期间来空军第九八六医院接受治疗的输尿管单发结石患者148例作为研究对象,按照不同治疗频率将患者分为低频组（48例,频率为60~70次/min）、中频组（51例,频率为80~90次/min）和高频组（49例,频率为100~120次/min）,观察三组患者的碎石结局、肾功能指标以及并发症发生情况。统计三组患者的碎石结局,按照碎石结局的不同分为成功组和失败组。收集所有患者的一般资料,采用多因素Logistic回归分析输尿管单发结石患者碎石效果的影响因素。结果：三组碎石成功率组间对比无统计学差异（P>0.05）。三组术后1 d、术后14 d尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）均升高后下降（P<0.05）。高频组、中频组术后1 d BUN、Scr均高于低频组,且高频组高于中频组（P<0.05）。高频组、中频组的并发症总发生率高于低频组（P<0.05）。单因素分析显示,输尿管单发结石患者ESWL术后碎石失败与病程、结石位置、结石直径、肾绞痛、结石嵌顿、服用坦索罗辛有关（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示,病程偏长、结石位置中下段、结石直径偏大、结石嵌顿、未服用坦索罗辛是碎石失败的危险因素（P＜0.05）。结论：低、中、高三种频率下的ESWL用于输尿管单发结石患者,均有较好的碎石效果。但随着频率的增加,患者一过性肾功能损伤增大,且并发症发生风险也相应增加。此外,病程偏长、结石位置中下段、结石直径偏大、结石嵌顿、未服用坦索罗辛是碎石失败的危险因素,可考虑结合上述因素进行综合评估选择最佳治疗方式。     

输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对患者炎症反应、应激反应的影响

目的:探讨输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果及对患者炎症反应与应激反应的影响。方法:收集2018年1月至2019年5月我院收治的96例肾结石患者作为研究对象,依据治疗方式分为观察组与对照组,每组48例。观察组患者采用输尿管软镜取石术,对照组采用经皮肾镜碎石术,比较两组患者的手术相关指标、并发症的发生情况、治疗前后血清白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)及去甲肾上腺素(NE)水平的变化。结果:观察组的手术时间明显长于对照组(P0.05),术中出血量及术后住院时间低于对照组(P0.05);两组的结石清除率比较无统计学差异(P0.05)。观察组的并发症发生率低于对照组(P0.05)。术后24 h,两组患者的血清IL-6、CRP、Cor、ACTH、NE水平均较治疗前显著升高,且对照组以上指标均明显高于观察组(P0.05)。结论:输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗直径≤2 cm的肾结石的临床效果相当,但输尿管软镜碎石术导致的术中出血量更少,引起的炎症反应及应激反应更轻,安全性更高。     

输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的比较研究

目的:研究输尿管镜下钬激光碎石与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果。方法:选取2013年1月到2015年1月我院收治的输尿管结石患者100例,根据手术方法不同将患者分为A组(n=56例,直径≥1 cm者23例,直径1 cm者33例)和B组(n=44例,直径≥1 cm者17例,直径1 cm者27例),其中A组给予输尿管镜下钬激光碎石治疗,B组给予体外冲击波碎石术治疗,比较两组手术时间、结石排净、术后并发症。结果:A组直径≥1 cm和1 cm者手术时间为(55.9±1.6)min和(38.9±0.7)min显著低于B组的(72.8±1.4)min和(53.6±0.7)min(P0.05);A组直径≥1 cm者结石排净率为87%显著高于B组的58.8%(P0.05),A组直径1 cm者90.9%与B组88.9%相近(P0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:输尿管镜下钬激光碎石相比体外冲击波碎石术治疗输尿管结石手术时间短,对于直径≥1 cm者效果较好。     

细针超微通道经皮肾穿刺激光碎石联合输尿管软镜术与微通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较研究

目的：对比输尿管软镜术（RIRS）联合细针超微通道经皮肾穿刺激光碎石（SMP）、微通道经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗复杂性肾结石的疗效。方法：采用随机数字表法将我院2022年3月至2024年5月期间收治的100例复杂性肾结石患者分成对照组50例,研究组50例。对照组患者接受MPCNL治疗,研究组患者接受细针SMP联合RIRS治疗。对比两组临床指标、疼痛情况、炎症应激指标、肾功能指标、并发症发生情况。结果：研究组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后住院时间、术后下床时间短于对照组（P<0.05）。两组成功清石率组间对比未见统计学差异（P>0.05）。研究组术后6 h、24 h、48 h视觉模拟疼痛量表（VAS）评分低于对照组（P<0.05）。研究组术后3 d血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱抑素C(Cys C)低于对照组（P<0.05）。两组并发症发生率对比未见统计学差异（P>0.05）。结论：与MPCNL治疗复杂性肾结石相比,细针SMP联合RIRS可减少术中出血量,缩短术后下床时间、术后住院时间,减轻炎症应激反应,同时还可减轻对肾功能的损伤和术后疼痛,且不增加并发症发生率。     

经皮肾镜钬激光碎石治疗肾结石的护理配合

随着各种先进设备的应用,泌尿系结石的治疗也朝着微创方面发展。钬激光通过光纤传递,汽化结石表面的水形成空泡,将能量传递至结石,引起结石碎裂,能安全有效地粉碎泌尿系结石。经皮肾穿刺取石术是近年来开展治疗肾输尿管上段结石的新技术,它具有损伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点。     

经皮肾镜碎石术后发热相关因素的研究进展

经皮肾镜碎石术(PCNL)已成为处理复杂上尿路结石最常用的手术方式之一。尽管术前可以预防性使用广谱抗菌素,但严重尿路感染、发热仍是PCNL术后常见并发症。虽然PCNL术后发热常能较快消退,在一些患者中仍可发生严重并发症。PCNL术后发热或者严重的尿路感染可增加患者死亡率、住院时间及医疗成本,因此,越来越多的医生开始关注可能导致PCNL术后发热的相关因素。本文主要综述了PCNL术后发热的可能机制及明确术前及术中可能导致PCNL术后发热的相关因素。根据近年国内外数据、文献可以得出,可能影响PCNL术后发热的因素包括糖尿病、术前肾造瘘管的使用、结石成分及形状、肾盂积脓、手术时间及灌注液量,术前尿路感染的适当治疗虽然不能阻止术后炎性反应或发热,但可以降低细菌感染率及促进从全身炎症反应综合征(SIRS)中的恢复。术前尿培养、结石细菌培养及肾盂尿培养均为术后发热的预测因子,能够为术后发热的抗菌素选择提供重要依据。     

经皮肾镜碎石术后发热相关因素的研究进展

经皮肾镜碎石术（PCNL）已成为处理复杂上尿路结石最常用的手术方式之一。尽管术前可以预防性使用广谱抗菌素,但严重尿路感染、发热仍是PCNL术后常见并发症。虽然PCNL术后发热常能较快消退,在一些患者中仍可发生严重并发症。PCNL术后发热或者严重的尿路感染可增加患者死亡率、住院时间及医疗成本,因此,越来越多的医生开始关注可能导致PCNL术后发热的相关因素。本文主要综述了PCNL术后发热的可能机制及明确术前及术中可能导致PCNL术后发热的相关因素。根据近年国内外数据、文献可以得出,可能影响PCNL术后发热的因素包括糖尿病、术前肾造瘘管的使用、结石成分及形状、肾盂积脓、手术时间及灌注液量,术前尿路感染的适当治疗虽然不能阻止术后炎性反应或发热,但可以降低细菌感染率及促进从全身炎症反应综合征（SIRS）中的恢复。术前尿培养、结石细菌培养及肾盂尿培养均为术后发热的预测因子,能够为术后发热的抗菌素选择提供重要依据。     

肠道菌群失调与肝硬化伴SBP患者疾病发展的关系及三联活菌胶囊干预性研究

目的 分析肠道菌群失调与肝硬化伴自发性细菌性腹膜炎(SBP)患者疾病发展的关系及三联活菌胶囊的应用价值。 方法 将我院2017年1月至2019年12月间收治的94例肝硬化伴SBP患者作为观察组研究对象,50例健康者作为本研究对照组,将观察组患者依照随机信封法分为B组及A组,B组采用三联活菌胶囊治疗,A组采用常规方案治疗。采用16S rDNA测序技术检测患者肠道菌群种类和多样性。 结果 观察组患者诺卡氏菌科、盐单胞菌科、肠杆菌科、链球菌科、韦荣球菌科丰度均高于对照组,拟杆菌科、普雷沃菌科、毛螺菌科均低于对照组,OTUs、Chao、Shannon指数明显低于对照组。肠道菌群种类、OTUs、Chao、Shannon指数是影响肝硬化伴SBP患者疾病发展的影响因素,以上差异均就有统计学意义(P结论 肠道菌群失调是影响肝硬化伴SBP患者疾病发展的独立影响因素,采用三联活菌胶囊干预可有效纠正患者体内肠道菌群失调。     

芪苈强心胶囊辅助治疗射血分数保留的心力衰竭的临床研究

目的：探讨芪苈强心胶囊辅助治疗射血分数保留的心力衰竭的临床疗效。方法：选择我院2012年6月-12月收治的108例射血分数保留的心力衰竭患者并将其随机分为两组,其中对照组46例,给予西医常规抗心衰治疗,治疗组62例,在对照组基础上加用芪苈强心胶囊。分别于治疗前、治疗8周后分析和比较两组的舒张早期峰值血流速度（EV）、舒张晚期峰值血流速度（AV）、E/A、E峰减速时间（EDT）、等容舒张时间（IRT）、脑钠肽等指标。结果：治疗组和对照组的总有效率分别为93.5%和80.4%,治疗组显著高于对照组（P〈0.05）。治疗后,两组患者的舒张EV、AV、E/A、EDT、IRT、脑钠肽水平均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义（P〈0.05）,且治疗组患者的E/A、EDT改善显著优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗过程中均无明显毒副反应发生。结论：芪苈强心胶囊辅助治疗能有效改善射血分数保留的心力衰竭患者的临床症状及其左室舒张功能。     

枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊对肝硬化失代偿期患者的临床疗效

目的 观察枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊对肝硬化失代偿期患者的临床疗效。方法 选择2013年6月至2016年6月在湖北医药学院附属人民医院住院治疗的85例肝硬化失代偿期患者为研究对象,随机分为观察组（43例）和对照组（42例）。对照组患者接受肝硬化常规治疗,观察组在对照组基础上加用枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊500 mg/次,3次/d,口服。两组患者疗程均为2个月。观察并比较两组患者治疗前后肝肾功能指标[丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）、前白蛋白（PA）、血肌酐（sCr）、胱抑素C（CysC）、β2微球蛋白（β2-MG）]、肠黏膜屏障功能指标[血氨、内毒素、肿瘤坏死因子（TNF-α）、血清二胺氧化酶（DAO）]、Child-Pugh评分及并发症发生率。结果 治疗后观察组患者ALT、TBil、CysC、β2-MG水平显著下降,PA水平显著升高（P<0.05或P<0.01）,对照组患者治疗后ALT水平也明显下降（P<0.01）,且观察组患者ALT、CysC、β2-MG下降幅度较对照组更大（P<0.05或P<0.01）。两组患者血氨、内毒素、TNF-α和DAO水平较治疗前明显下降（P<0.01）,且观察组患者下降幅度较对照组更大（P<0.01）。观察组患者Child-Pugh评分显著降低（P<0.01）,且其下降幅度较对照组更大（P<0.05）。观察组患者并发症的发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 枯草杆菌肠球菌二联活菌胶囊能有效改善肝硬化失代偿期患者的肝肾功能,修复肠黏膜屏障功能,降低血氨、内毒素、TNF-α和DAO水平,减少并发症的发生。     

术后早期肠外联合肠内营养对老年进展期胃癌患者预后效果分析

目的:探讨术后早期肠外联合肠内营养对老年进展期胃癌临床早期预后的影响。方法:选择106例老年进展期胃癌患者,随机分为观察组56例和对照组50例,术后分别给予肠外联合肠内营养和肠外营养支持,观察2组患者术前术后C反应蛋白、血清清蛋白(ALB)、前白蛋白和血红蛋白(Hb)、肛门排气时间、并发症、住院时间及疲劳指数。结果:观察组在术后CRP水平下降优于对照组(P0.05),观察组肛门排气时间、并发症、住院时间及疲劳指数均优于对照组(P0.05),但术后血清清蛋白(ALB)、前白蛋白和血红蛋白(Hb)比较无明显差异。结论:术后早期肠外联合肠内营养减轻老年进展期胃癌患者术后的应激反应,减少并发症,促进恢复,改善早期预后。     

羚羊角胶囊联合拉莫三嗪治疗小儿癫痫的临床研究

摘要 目的：观察羚羊角胶囊联合拉莫三嗪治疗小儿癫痫的治疗效果。方法：选取2018年1月~2021年1月期间来东营市人民医院就诊的小儿癫痫患儿100例,按照信封抽签法分为对照组（拉莫三嗪治疗）和研究组（羚羊角胶囊联合拉莫三嗪治疗）,各为50例,连续治疗12周。对比两组疗效,癫痫症状、自控能力、认知功能改善情况以及炎症因子和神经损伤指标变化,记录治疗不良反应。结果：与对照组76.00%的临床总有效率相比,研究组的94.00%明显更高（P<0.05）。研究组治疗后癫痫发作次数少于对照组,平均症状持续时间短于对照组（P<0.05）。研究组治疗后操作智商（PIQ）、言语智商（VIQ）和全智商（FIQ）评分高于对照组（P<0.05）。研究组治疗后血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、信号素3A（SEM3A）、白介素-2（IL-2）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平低于对照组（P<0.05）。两组患儿不良反应发生率组间对比无统计学差异（P>0.05）。结论：羚羊角胶囊联合拉莫三嗪治疗小儿癫痫,可提高患儿认知功能和自控能力,调节NSE、IL-2、S-100β、TNF-α水平,促进症状改善。     

下肢康复训练方法的研究现状

下肢运动功能障碍严重影响了患者的日常生活及步行的功能,严重时会造成偏瘫等现象,越来越多的研究者致力于寻找新的有效的下肢康复训练方法。目前临床常用的下肢康复训练方法有肌电生物反馈与综合康复训练结合法、针灸联合康复训练法、电刺激疗法和步态训练法。本文针对近年来下肢康复训练方法的多样性进行了系统回顾及总结,尤其对早期介入的减重步态训练康复模式进行了综述及展望。     

不同有机类肥料对小麦和水稻根际土壤线虫的影响

国内外对土壤线虫的研究绝大部分都是基于旱地的非根际土壤,对水田土壤,尤其是水旱轮作下根际土壤线虫对有机肥的响应研究非常地有限。因此,探讨在稻麦轮作体系中以猪粪堆肥和秸秆为原料的不同有机类肥料,对水稻和小麦根际土壤线虫的影响。田间试验处理为:CK(不施肥)、F(100%化肥)、PF(猪粪堆肥+50%化肥)、SF(秸秆全量还田+100%化肥)、PSF(猪粪堆肥+秸秆全量还田+50%化肥)、PMF(猪粪商品有机无机复合肥)。结果表明:小麦根际主要线虫优势属为头叶属(Cephalobus)、拟丽突属(Acrobeloides)和丝尾垫刃属(Filenchus);水稻根际则为杆咽属(Rhabdolaimus)、潜根属(Hirschmanniella)和丝尾垫刃属(Filenchus)。小麦根际土壤线虫总数显著高于水稻根际;SF和PSF对两季土壤线虫总数的提高显著高于PF和PMF,F对线虫总数没有显著影响。线虫营养类群表现为小麦根际食真菌线虫相对丰度显著高于水稻根际,植食性线虫和杂食/捕食性线虫丰度显著低于水稻根际。有机肥对稻季线虫群落的影响远大于麦季,秸秆配施有机肥显著提高麦季瓦斯乐斯卡指数(WI);施肥均显著提高稻季的多样性指数(H'),降低优势度指数(λ)。土壤线虫对肥料的响应取决于作物及肥料的质量和养分含量;在稻麦轮作系统下,同时添加秸秆和猪粪对提高土壤线虫数量和食微线虫丰度更有益。     

孢素联合糖皮质激素对IgA肾病患者IgA、C3及IgA/C3影响研究

目的:探讨孢素联合糖皮质激素对IgA肾病患者IgA、C3及IgA/C3的影响。方法:我院收治的IgA肾病住院患者90例,按用药不同分为对照组与实验组。对照组予以醋酸泼尼松片口服,实验组在对照组基础上予以予环孢素软胶囊口服,治疗结束后对患者的血肌酐、血尿酸、24 h尿蛋白定量及IgA、C3、IgA/C3进行检测。结果:与对照组相比,实验组24 h尿蛋白定量水平较低,P0.05;IgA水平及IgA/C3水平较低,P0.05,差异具有统计学意义;两组患者的C3、血肌酐、血尿酸水平无显著差异,无统计学意义(P0.05)。结论:孢素联合糖皮质激素能够显著降低Ig A肾病患者Ig A水平及IgA/C3,对C3水平无影响,对临床有指导意义。